Aumentano i trattamenti e i bambini nati grazie alla PMA, ma l’accesso resta disomogeneo…
…tra Nord e Sud. Per la prima volta dal 2014 frena la fecondazione eterologa. La SIRU sollecita l’intervento delle istituzioni: «Serve un’offerta omogenea su tutto il territorio nazionale».
La Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) consolida il suo ruolo strutturale nella medicina della riproduzione italiana, ma continua a scontare una forte e persistente disparità geografica nell’accesso ai percorsi di cura. È questo il quadro delineato dalla nuova Relazione del Ministro della Salute al Parlamento sull’attuazione della legge 40/2004, basata sull’attività svolta dai centri di PMA nel 2024 e analizzata dalla Società Italiana di Riproduzione Umana (SIRU).
I numeri generali testimoniano un’espansione costante del ricorso alle tecniche di fecondazione assistita: nell’arco di dodici mesi le coppie che si sono sottoposte ai trattamenti sono salite da 89.870 a 92.394, mentre i cicli complessivi effettuati hanno raggiunto quota 115.455 (rispetto ai 112.804 dell’anno precedente). Un incremento che si traduce in un contributo concreto alla natalità del Paese: i bambini nati vivi da PMA sono passati dai 17.235 del 2023 ai 17.660 del 2024.
«I nuovi dati confermano che la Procreazione Medicalmente Assistita rappresenta ormai una componente sempre più importante della medicina della riproduzione nel nostro Paese. L’aumento delle coppie trattate e dei bambini nati è un segnale importante, che testimonia anche il livello raggiunto dalla medicina della riproduzione italiana. Ma la stessa Relazione evidenzia alcune criticità sulle quali è necessario continuare a intervenire, a partire dalle differenze territoriali nell’accesso ai trattamenti. La SIRU auspica che il Ministero della Salute possa avviare un confronto con le Società Scientifiche che operano nell’ambito della PMA, con l’obiettivo di condividere una lettura comune dei dati e individuare insieme le indicazioni per il futuro» Afferma Antonino Guglielmino, fondatore SIRU
La mappa del servizio pubblico e la frenata dell’eterologa
Il report evidenzia profonde discrepanze strutturali in base alla tipologia di trattamento e alla localizzazione geografica. Nel 2024 sono stati registrati 99.896 cicli con gameti della coppia (12.019 di I livello e 87.877 di II e III livello). Per le tecniche di secondo e terzo livello omologhe, il 63,4% dei cicli viene gestito dal Servizio Sanitario Nazionale (tra strutture pubbliche e private convenzionate), lasciando al settore privato il restante 36,6%.
Il rapporto si ribalta drasticamente nell’ambito della fecondazione eterologa: sui 15.054 cicli di II-III livello svolti con gameti donati (su un totale di 15.559), solo il 32,9% è stato erogato tramite la sanità pubblica o convenzionata, mentre il 67,1% si è svolto in centri privati. A ciò si aggiunge un chiaro sbilanciamento territoriale, con la rete pubblica maggiormente concentrata nelle Regioni settentrionali, dove si registra anche il più alto tasso di cicli effettuati per milione di donne in età fertile rispetto al Centro e al Sud.
«L’inserimento della PMA nei Livelli Essenziali di Assistenza rappresenta un passaggio fondamentale, ma è necessario che questa opportunità si traduca concretamente in percorsi accessibili su tutto il territorio nazionale. La Regione di residenza non dovrebbe incidere sulle possibilità o sui tempi di accesso alle cure. Occorre rafforzare l’offerta da parte del Sistema Sanitario Nazionale, costituito dai centri pubblici e privati convenzionati, e ridurre così le liste d’attesa e favorire una maggiore omogeneità organizzativa tra le diverse realtà regionali» Sottolinea Paola Piomboni, Presidente SIRU
Per la prima volta dal 2014, inoltre, la Relazione rileva una flessione per i trattamenti con donazione di gameti: le coppie trattate sono scese da 14.199 a 13.329, i cicli da 16.496 a 15.559 e i nati da 4.326 a 4.074. Tra i trattamenti eterologhi di II e III livello, il 77,7% (11.706 cicli) ha previsto l’uso di ovociti donati, il 14,9% (2.238) di seme donato e il 7,4% (1.110) la doppia donazione.
L’impatto dell’età materna e gli standard di sicurezza
Un altro nodo centrale riguarda l’età delle pazienti. L’età media delle donne sottoposte a tecniche a fresco con gameti di coppia si attesta su 36,7 anni (contro una media europea di 35,5 anni). Nel caso della fecondazione con ovociti donati la media sale a 41,8 anni, mentre si scende a 34,8 anni per la donazione di seme. L’età materna avanzata rimane la causa principale che spinge al ricorso all’eterologa femminile.
«Questo dato deve farci riflettere. L’efficacia dei trattamenti di medicina della riproduzione è strettamente legata anche all’età, soprattutto quella femminile. Per questo non possiamo parlare di PMA soltanto nel momento in cui una coppia arriva al trattamento: è necessario investire molto di più nell’informazione sulla fertilità, nella prevenzione dei fattori di rischio e nella diagnosi tempestiva dell’infertilità, sia femminile sia maschile» Osserva Antonino Guglielmino.
Sul fronte clinico e metodologico, il rapporto evidenzia progressi sul piano della sicurezza e dell’appropriatezza. Si conferma la costante contrazione del numero di embrioni trasferiti contemporaneamente in utero, con una marcata preferenza per il single embryo transfer, che ha consentito di allineare l’incidenza di parti gemellari e trigemini agli standard europei. Continua a crescere la percentuale cumulativa di gravidanza (somma dei trasferimenti a fresco e da congelato dallo stesso ciclo), consolidando un trend positivo in atto dal 2011.
Rimane infine da affrontare il tema delle dimensioni e dell’efficienza delle strutture: in Italia soltanto il 33,9% dei centri di II e III livello esegue più di 500 cicli all’anno, a fronte di una media europea che raggiunge il 44,1%.
